| 序号 | 医保编码 | 分类 | 医保中文名称 | 医保文件剂型 | 备注 | 招标药品ID | 招标药品通用名 | 商品名 | 剂型 | 规格 | 单位 | 转换比 | 包装材质 | 药品企业 | 支付标准 | 药品类型（供参考） |
| 5521 | XA02AXJ224N001010200453 | 1 | 枸橼酸铋钾 | 颗粒剂 | 105107 | 枸橼酸铋钾颗粒 | 丽珠得乐 | 颗粒剂 | 1.0g(含铋0.11g) | 盒 | 56 | 复合膜 | 丽珠集团丽珠制药厂 | 33.54 | ||
| 5522 | XA02AXJ224N001010200480 | 1 | 枸橼酸铋钾 | 颗粒剂 | 105242 | 枸橼酸铋钾颗粒 | 无 | 颗粒剂 | 1.0g(含铋0.11g) | 盒 | 56 | 复合膜 | 国药集团汕头金石制药有限公司 | 12.90 | ||
| 5523 | XA02BAF006A001010100269 | 1 | 法莫替丁 | 口服常释剂型 | 113824 | 法莫替丁片 | 无 | 素片 | 20mg | 盒 | 24 | 铝塑 | 广东彼迪药业有限公司 | 6.57 | ||
| 5524 | XA02BAF006B001010102092 | 1 | 法莫替丁 | 注射剂 | 141229 | 注射用法莫替丁 | 无 | 冻干粉针剂 | 20mg | 支 | 1 | 玻璃瓶 | 峨眉山通惠制药有限公司 | 29.99 | ||
| 5525 | XA02BAF006B001010102557 | 1 | 法莫替丁 | 注射剂 | 101588 | 注射用法莫替丁 | 无 | 冻干粉针剂 | 20mg | 支 | 1 | 玻璃瓶 | 河北智同生物制药股份有限公司 | 32.40 | ||
| 5526 | XA02BAF006B001010102946 | 1 | 法莫替丁 | 注射剂 | 172677 | 注射用法莫替丁 | 无 | 冻干粉针剂 | 20mg | 瓶 | 1 | 西林瓶 | 山西振东泰盛制药有限公司 | 29.30 | ||
| 5527 | XA02BAF006B001010102954 | 1 | 法莫替丁 | 注射剂 | 166633 | 注射用法莫替丁 | 无 | 冻干粉针剂 | 20mg | 支 | 1 | 玻璃瓶 | 山西威奇达光明制药有限公司 | 70.30 | ||
| 5528 | XA02BAF006B001010103134 | 1 | 法莫替丁 | 注射剂 | 123259 | 注射用法莫替丁 | 无 | 冻干粉针剂 | 20mg | 支 | 1 | 玻璃瓶 | 开封康诺药业有限公司 | 59.80 | ||
| 5529 | XA02BAF006B001010104612 | 1 | 法莫替丁 | 注射剂 | 134358 | 注射用法莫替丁 | 无 | 冻干粉针剂 | 20mg | 瓶 | 1 | 玻璃瓶 | 浙江贝得药业有限公司 | 29.80 | ||
| 5530 | XA02BAF006B001010105283 | 1 | 法莫替丁 | 注射剂 | 171892 | 注射用法莫替丁 | 无 | 冻干粉针剂 | 20mg | 瓶 | 1 | 玻璃瓶 | 江西赣南海欣药业股份有限公司 | 49.80 | ||
| 5531 | XA02BAF006B001010202856 | 1 | 法莫替丁 | 注射剂 | 100701 | 注射用法莫替丁 | 无 | 冻干粉针剂 | 20mg | 瓶 | 1 | 玻璃瓶 | 晋城海斯制药有限公司 | 29.9 | ||
| 5532 | XA02BAF006B001010203662 | 1 | 法莫替丁 | 注射剂 | 172287 | 注射用法莫替丁 | 无 | 冻干粉针剂 | 20mg | 支 | 1 | 玻璃瓶 | 哈尔滨三联药业股份有限公司 | 26.0 | ||
| 5533 | XA02BAF006B001010205791 | 1 | 法莫替丁 | 注射剂 | 115909 | 注射用法莫替丁 | 无 | 冻干粉针剂 | 20mg | 瓶 | 1 | 玻璃瓶 | 海南倍特药业有限公司 | 2.84 | ||
| 5534 | XA02BAF006B001010205801 | 1 | 法莫替丁 | 注射剂 | 124880 | 注射用法莫替丁 | 无 | 冻干粉针剂 | 20mg | 支 | 1 | 西林瓶 | 海南普利制药股份有限公司 | 32.30 | ||
| 5535 | XA02BAF006B001020105754 | 1 | 法莫替丁 | 注射剂 | 123353 | 注射用法莫替丁 | 无 | 冻干粉针剂 | 20mg | 瓶 | 1 | 玻璃瓶 | 海南葫芦娃药业集团股份有限公司 | 18.0 | ||
| 5536 | XA02BAF006B002010101723 | 1 | 法莫替丁 | 注射剂 | 172687 | 法莫替丁注射液 | 无 | 注射液 | 2ml:20mg | 支 | 1 | 安瓿 | 江苏朗欧药业有限公司 | 59.8 | ||
| 5537 | XA02BAF006B002010103010 | 1 | 法莫替丁 | 注射剂 | 168810 | 法莫替丁注射液 | 无 | 注射液 | 2ml:20mg | 瓶 | 1 | 安瓿 | 辅仁药业集团有限公司 | 39.80 | ||
| 5538 | XA02BAF006B002010103202 | 1 | 法莫替丁 | 注射剂 | 142084 | 法莫替丁注射液 | 无 | 注射液 | 2ml:20mg | 支 | 1 | 安瓿 | 上海现代哈森(商丘)药业有限公司 | 34.32 | ||
| 5539 | XA02BAF006B002010104083 | 1 | 法莫替丁 | 注射剂 | 138208 | 法莫替丁注射液 | 无 | 注射液 | 2ml:20mg | 支 | 1 | 安瓿 | 山东方明药业集团股份有限公司 | 31.8 | ||
| 5540 | XA02BAF006B002010104127 | 1 | 法莫替丁 | 注射剂 | 134222 | 法莫替丁注射液 | 无 | 注射液 | 2ml:20mg | 支 | 1 | 安瓿 | 辰欣药业股份有限公司 | 56.00 |