| 序号 | 医保编码 | 分类 | 医保中文名称 | 医保文件剂型 | 备注 | 招标药品ID | 招标药品通用名 | 商品名 | 剂型 | 规格 | 单位 | 转换比 | 包装材质 | 药品企业 | 支付标准 | 药品类型（供参考） |
| 12081 | XJ05APL052B002020104615 | 2 | 利巴韦林 | 注射剂 | 130734 | 利巴韦林注射液 | 无 | 注射液 | 5ml:0.5g | 支 | 1 | 安瓿 | 浙江诚意药业股份有限公司 | 0.44 | ||
| 12082 | XJ05APL052B002020104691 | 2 | 利巴韦林 | 注射剂 | 144445 | 利巴韦林注射液 | 无 | 注射液 | 1ml:0.1g | 支 | 1 | 安瓿 | 浙江瑞新药业股份有限公司 | 0.14 | ||
| 12083 | XJ05APL052E001010101307 | 1 | 利巴韦林 | 口服常释剂型 | 117852 | 利巴韦林胶囊 | 无 | 硬胶囊剂 | 0.15g | 盒 | 24 | 铝塑 | 沈阳绿洲制药有限责任公司 | 9.39 | ||
| 12084 | XJ05APL052E001010104615 | 1 | 利巴韦林 | 口服常释剂型 | 130793 | 利巴韦林胶囊 | 维拉克 | 硬胶囊剂 | 0.15g | 盒 | 20 | 铝塑 | 浙江诚意药业股份有限公司 | 19.60 | ||
| 12085 | XJ05APL372A001010182157 | 2 | 来迪派韦索磷布韦 | 口服常释剂型 | 限用于治疗成人和12至<18岁青少年的慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染。 | 165504 | 来迪派韦索磷布韦片 | 夏帆宁 | 薄膜衣片 | 来迪派韦90mg,索磷布韦0.4g | 瓶 | 28 | 塑料瓶 | 爱尔兰Gilead Sciences Ireland UC | 2114.00 | 国谈药品 |
| 12086 | XJ05APL382A001010181008 | 2 | 拉维达韦 | 口服常释剂型 | 限盐酸拉维达韦片联合利托那韦强化的达诺瑞韦钠片和利巴韦林，用于治疗初治的基因 lb型慢性丙型肝炎病毒感染的非肝硬化成人患者。盐酸拉维达韦片不得作为单药治疗。 | 171051 | 盐酸拉维达韦片 | 新力莱 | 薄膜衣片 | 0.2g | 瓶 | 14 | 塑料瓶 | 歌礼药业(浙江)有限公司 | 715.68 | 国谈药品 |
| 12087 | XJ05APS268A001010182157 | 2 | 索磷布韦维帕他韦 | 口服常释剂型 | 限本品用于治疗成人慢性丙型肝炎病毒（HCV）感染。 | 163520 | 索磷布韦维帕他韦片 | 丙通沙 | 薄膜衣片 | 索磷布韦0.4g,维帕他韦0.1g | 瓶 | 28 | 塑料瓶 | 爱尔兰Gilead Sciences Ireland UC | 3290.00 | 国谈药品 |
| 12088 | XJ05APS275A001010182156 | 2 | 索磷维伏 | 口服常释剂型 | 限本品适用于治疗既往接受过含直接抗病毒药物（DAA）方案、无肝硬化或伴代偿性肝硬化（Child-Pugh A）的成人慢性丙型肝炎病毒（HCV）感染。 | 171285 | 索磷维伏片 | 沃士韦 | 薄膜衣片 | 索磷布韦0.4g,维帕他韦0.1g和伏西瑞韦0.1g | 瓶 | 28 | 塑料瓶 | 爱尔兰Gilead Sciences Ireland UC | 7252.00 | 国谈药品 |
| 12089 | XJ05APY326E001010180955 | 2 | 依米他韦 | 口服常释剂型 | 限磷酸依米他韦胶囊需与索磷布韦片联合，用于治疗成人基因1型非肝硬化慢性丙型肝炎。磷酸依米他韦胶囊不得作为单药治疗。 | 174257 | 磷酸依米他韦胶囊 | 东卫恩 | 硬胶囊剂 | 0.1g(以C49H58N8O6计) | 盒 | 28 | 铝塑 | 宜昌东阳光长江药业股份有限公司 | 1736.00 | 国谈药品 |
| 12090 | XJ05ARA311B001010182358 | 2 | 艾博韦泰 | 注射剂 | 限艾滋病病毒感染。 | 165165 | 注射用艾博韦泰 | 艾可宁 | 冻干粉针剂 | 0.16g | 瓶 | 1 | 玻璃瓶 | 前沿生物药业(南京)股份有限公司 | 532.00 | 国谈药品 |
| 12091 | XJ05ARA315A001010178451 | 2 | 艾考恩丙替 | 口服常释剂型 | 限适用于治疗人类免疫缺陷病毒-1（HIV-1）感染的且无任何与整合酶抑制剂类药物、恩曲他滨或替诺福韦耐药性相关的已知突变的成人和青少年（年龄12岁及以上且体重至少为35kg）。 | 165463 | 艾考恩丙替片 | 捷扶康 | 薄膜衣片 | 艾维雷韦0.15g,考比司他0.15g,恩曲他滨0.2g,丙酚替诺福韦10mg | 瓶 | 30 | 塑料瓶 | 加拿大Patheon Inc. | 1026.00 | 国谈药品 |
| 12092 | XJ05ARA359A001020100190 | 1 | 阿兹夫定片 | 176469 | 阿兹夫定片 | 无 | 素片 | 1mg | 瓶 | 35 | 塑料瓶 | 北京协和药厂 | 270 | 新冠药品 | ||
| 12093 | XJ05ARB236A001010182157 | 2 | 比克恩丙诺 | 口服常释剂型 | 限本品适用于作为完整方案治疗人类免疫缺陷病毒1型（HIV-1）感染的成人，且患者目前和既往无对整合酶抑制剂类药物、恩曲他滨或替诺福韦产生病毒耐药性的证据。 | 167849 | 比克恩丙诺片 | 必妥维 | 薄膜衣片 | 比克替拉韦钠(以比克替拉韦计)50mg,恩曲他滨0.2g,富马酸丙酚替诺福韦(以丙酚替诺福韦计)25mg | 瓶 | 30 | 塑料瓶 | 爱尔兰Gilead Sciences Ireland UC | 1125.00 | 国谈药品 |
| 12094 | XJ05ARL390A001010183338 | 2 | 拉米夫定多替拉韦 | 口服常释剂型 | 限作为完整治疗方案用于无抗逆转录病毒治疗史，且对本品任一成分无已知耐药相关突变的1型人类免疫缺陷病毒（HIV-1）感染成人患者。 | 173363 | 拉米夫定多替拉韦片 | 无 | 薄膜衣片 | 拉米夫定0.3g,多替拉韦钠(以多替拉韦计)50mg | 瓶 | 30 | 塑料瓶 | 美国GlaxoSmithKline LLC | 885.00 | 国谈药品 |
| 12095 | XJ05ARN113A001010100648 | 2 | 奈韦拉平齐多拉米双夫定 | 口服常释剂型 | 限艾滋病病毒感染。 | 171775 | 奈韦拉平齐多拉米双夫定片 | 无 | 薄膜衣片 | 奈韦拉平0.2g, 齐多夫定0.3g和拉米夫定0.15g | 瓶 | 60 | 塑料瓶 | 上海迪赛诺生物医药有限公司 | 726.00 | 国谈药品 |
| 12096 | XJ05AXA011A001010101645 | 2 | 阿比多尔 | 口服常释剂型 | 149467 | 盐酸阿比多尔片 | 玛诺苏 | 薄膜衣片 | 0.1g | 盒 | 6 | 铝塑 | 江苏吴中医药集团有限公司苏州制药厂 | 27.9 | ||
| 12097 | XJ05AXA011A001010202777 | 2 | 阿比多尔 | 口服常释剂型 | 165900 | 盐酸阿比多尔片 | 无 | 薄膜衣片 | 0.1g | 盒 | 12 | 铝塑 | 石药集团欧意药业有限公司 | 55.8 | ||
| 12098 | XJ05AXA011A006010205849 | 2 | 阿比多尔 | 口服常释剂型 | 限重症流感高危人群及重症患者的抗流感病毒治疗 | 166726 | 盐酸阿比多尔分散片 | 再立克 | 分散片 | 0.1g | 盒 | 12 | 复合膜 | 海南先声药业有限公司 | 72.00 | |
| 12099 | XJ05AXA011E001010202763 | 2 | 阿比多尔 | 口服常释剂型 | 限重症流感高危人群及重症患者的抗流感病毒治疗 | 122672 | 盐酸阿比多尔胶囊 | 无 | 硬胶囊剂 | 0.1g | 盒 | 12 | 铝塑 | 石家庄四药有限公司 | 46.39 | |
| 12100 | XJ05AXA011N001010101466 | 2 | 阿比多尔 | 颗粒剂 | 限流感重症高危人群及重症患者的抗流感病毒治疗。 | 138521 | 盐酸阿比多尔颗粒 | 壮彤 | 颗粒剂 | 0.1g | 盒 | 6 | 复合膜 | 江苏涟水制药有限公司 | 18.00 | 国谈药品 |