| 序号 | 医保编码 | 分类 | 医保中文名称 | 医保文件剂型 | 备注 | 招标药品ID | 招标药品通用名 | 商品名 | 剂型 | 规格 | 单位 | 转换比 | 包装材质 | 药品企业 | 支付标准 | 药品类型（供参考） |
| 12821 | XL03AXJ004B002010101842 | 1 | 肌苷 | 注射剂 | 118524 | 肌苷注射液 | 无 | 注射液 | 10ml:0.4g | 支 | 1 | 安瓿 | 湖北天圣药业有限公司 | 3.37 | ||
| 12822 | XL03AXJ004B002010103204 | 1 | 肌苷 | 注射剂 | 127486 | 肌苷注射液 | 无 | 注射液 | 2ml:0.1g | 支 | 1 | 安瓿 | 遂成药业股份有限公司 | 1.11 | ||
| 12823 | XL03AXJ004B002010103205 | 1 | 肌苷 | 注射剂 | 121620 | 肌苷注射液 | 无 | 注射液 | 2ml:0.1g | 支 | 1 | 安瓿 | 国药集团容生制药有限公司 | 0.85 | ||
| 12824 | XL03AXS055A001010101470 | 2 | 鲨肝醇 | 口服常释剂型 | 133503 | 鲨肝醇片 | 无 | 素片 | 20mg | 瓶 | 100 | 塑料瓶 | 江苏鹏鹞药业有限公司 | 45.00 | ||
| 12825 | XL03AXS055A001020501470 | 2 | 鲨肝醇 | 口服常释剂型 | 133290 | 鲨肝醇片 | 无 | 素片 | 50mg | 瓶 | 100 | 塑料瓶 | 江苏鹏鹞药业有限公司 | 50.65 | ||
| 12826 | XL03AXW040A001010100886 | 2 | 腺嘌呤（维生素B4） | 口服常释剂型 | 111362 | 磷酸腺嘌呤片 | 无 | 素片 | 10mg | 瓶 | 100 | 塑料瓶 | 天津力生制药股份有限公司 | 19.50 | ||
| 12827 | XL03AXW040A001010204691 | 2 | 腺嘌呤（维生素B4） | 口服常释剂型 | 143170 | 磷酸腺嘌呤片 | 无 | 素片 | 10mg | 瓶 | 100 | 塑料瓶 | 浙江瑞新药业股份有限公司 | 22.43 | ||
| 12828 | XL03AXX234B001010104152 | 2 | 胸腺法新 | 注射剂 | 限工伤保险 | 173318 | 注射用胸腺法新 | 无 | 冻干粉针剂 | 1.6mg | 瓶 | 1 | 玻璃瓶 | 瑞阳制药股份有限公司 | 199.0 | |
| 12829 | XL03AXX234B001010105814 | 2 | 胸腺法新 | 注射剂 | 限工伤保险 | 104761 | 注射用胸腺法新 | 基泰 | 冻干粉针剂 | 1.6mg | 盒 | 1 | 配溶媒 | 海南双成药业股份有限公司 | 80.08 | |
| 12830 | XL03AXX234B001010105842 | 2 | 胸腺法新 | 注射剂 | 限工伤保险 | 111973 | 注射用胸腺法新 | 和日 | 冻干粉针剂 | 1.6mg | 盒 | 1 | 配溶媒 | 海南中和药业股份有限公司 | 68.70 | |
| 12831 | XL03AXX234B001010178856 | 2 | 胸腺法新 | 注射剂 | 限工伤保险 | 141573 | 注射用胸腺法新 | 日达仙 | 冻干粉针剂 | 1.6mg | 盒 | 1 | 配溶媒 | 意大利培森药厂Patheon Italia S.p.A | 450.00 | |
| 12832 | XL03AXX234B001010179260 | 2 | 胸腺法新 | 注射剂 | 限工伤保险 | 167105 | 注射用胸腺法新 | 无 | 冻干粉针剂 | 1.6mg | 瓶 | 1 | 玻璃瓶 | 深圳翰宇药业股份有限公司 | 90.19 | |
| 12833 | XL03AXX234B001010200568 | 2 | 胸腺法新 | 注射剂 | 限工伤保险 | 173110 | 注射用胸腺法新 | 无 | 冻干粉针剂 | 1.6mg | 瓶 | 1 | 玻璃瓶 | 扬子江药业集团广州海瑞药业有限公司 | 15.50 | |
| 12834 | XL03AXX234B001010280539 | 2 | 胸腺法新 | 注射剂 | 限工伤保险 | 166581 | 注射用胸腺法新 | 无 | 冻干粉针剂 | 1.6mg | 瓶 | 1 | 玻璃瓶 | 江苏诺泰澳赛诺生物制药股份有限公司 | 199.86 | |
| 12835 | XL03AXX234B003010102018 | 2 | 胸腺法新 | 注射剂 | 限工伤保险 | 143044 | 注射用胸腺法新 | 迈普新 | 冻干粉针剂 | 1.6mg | 支 | 1 | 玻璃瓶 | 成都地奥九泓制药厂 | 93.27 | |
| 12836 | XL04AAB233A001010178403 | 2 | 巴瑞替尼 | 口服常释剂型 | 限诊断明确的类风湿关节炎经传统DMARDs治疗3-6个月疾病活动度下降低于50%者，并需风湿病专科医师处方。 | 165821 | 巴瑞替尼片 | 艾乐明 | 薄膜衣片 | 2.0mg | 盒 | 28 | 铝箔 | 波多黎各Lilly del Caribe, Inc.（国外公司 Eli Lilly Nederland B.V.） | 1064.00 | 国谈药品 |
| 12837 | XL04AAB235B001010178453 | 2 | 贝利尤单抗 | 注射剂 | 限与常规治疗联合，适用于在常规治疗基础上仍具有高疾病活动（例如：抗 dsDNA抗体阳性及低补体、SELENA-SLEDAI评分≥8）的活动性、自身抗体阳性的系统性 红斑狼疮（SLE）5岁及以上患者。 | 165885 | 注射用贝利尤单抗 | 倍力腾 | 粉针剂 | 0.12g | 瓶 | 1 | 玻璃瓶 | 意大利GlaxoSmithKline Manufacturing S.p.A | 700.00 | 国谈药品 |
| 12838 | XL04AAF715E001010100100 | 2 | 芬戈莫德 | 口服常释剂型 | 限10岁及以上患者复发型多发性硬化（RMS）的患者。 | 166622 | 盐酸芬戈莫德胶囊 | 捷灵亚 | 硬胶囊剂 | 0.5mg | 盒 | 28 | 空 | 瑞士Novartis Pharma Stein AG | 6384.00 | 国谈药品 |
| 12839 | XL04AAK112B001010101076 | 2 | 抗人T细胞兔免疫球蛋白 | 注射剂 | 限器官移植排斥反应高危人群的诱导治疗；急性排斥反应的治疗；重型再生障碍性贫血 | 162597 | 抗人T细胞兔免疫球蛋白 | Grafalon | 注射液 | 5ml:0.1g | 瓶 | 1 | 玻璃瓶 | 德国Neovii Biotech GmbH(<萌蒂(中国)制药有限公司 >分包装) | 3700.00 | |
| 12840 | XL04AAK113B001010201960 | 2 | 抗人T细胞猪免疫球蛋白 | 注射剂 | 限器官移植排斥反应高危人群的诱导治疗；急性排斥反应的治疗；重型再生障碍性贫血；原发性血小板减少性紫癜。 | 152653 | 抗人T细胞猪免疫球蛋白 | 无 | 注射液 | 5ml:0.25g | 瓶 | 1 | 玻璃瓶 | 武汉中生毓晋生物医药有限责任公司 | 2400.00 |