| 序号 | 医保编码 | 分类 | 医保中文名称 | 医保文件剂型 | 备注 | 招标药品ID | 招标药品通用名 | 商品名 | 剂型 | 规格 | 单位 | 转换比 | 包装材质 | 药品企业 | 支付标准 | 药品类型(供参考) |
| 12841 | XL04AAL019A001010101122 | 2 | 来氟米特 | 口服常释剂型 | 103603 | 来氟米特片 | 赫派 | 素片 | 10mg | 盒 | 12 | 铝塑 | 美罗药业股份有限公司 | 28.70 | ||
| 12842 | XL04AAL019A001010101510 | 2 | 来氟米特 | 口服常释剂型 | 143748 | 来氟米特片 | 无 | 素片 | 10mg | 盒 | 10 | 铝塑 | 江苏亚邦爱普森药业有限公司 | 31.23 | ||
| 12843 | XL04AAL019A001010104021 | 2 | 来氟米特 | 口服常释剂型 | 169342 | 来氟米特片 | 无 | 薄膜衣片 | 10mg | 瓶 | 30 | 高密度聚乙烯 | 齐鲁制药有限公司 | 13.80 | ||
| 12844 | XL04AAL019A001010104859 | 2 | 来氟米特 | 口服常释剂型 | 176394 | 来氟米特片 | 无 | 薄膜衣片 | 10mg | 瓶 | 30 | 塑料瓶 | 厦门力卓药业有限公司 | 20.00 | ||
| 12845 | XL04AAL019A001010201510 | 2 | 来氟米特 | 口服常释剂型 | 143749 | 来氟米特片 | 无 | 素片 | 10mg | 盒 | 20 | 铝塑 | 江苏亚邦爱普森药业有限公司 | 60.90 | ||
| 12846 | XL04AAL019A001010201645 | 2 | 来氟米特 | 口服常释剂型 | 138727 | 来氟米特片 | 爱若华 | 薄膜衣片 | 10mg | 盒 | 16 | 铝箔 | 苏州长征-欣凯制药有限公司 | 46.06 | ||
| 12847 | XL04AAL019A001010301510 | 2 | 来氟米特 | 口服常释剂型 | 159615 | 来氟米特片 | 无 | 素片 | 10mg | 盒 | 30 | 铝塑 | 江苏亚邦爱普森药业有限公司 | 90.00 | ||
| 12848 | XL04AAL019A001010301645 | 2 | 来氟米特 | 口服常释剂型 | 138728 | 来氟米特片 | 爱若华 | 薄膜衣片 | 10mg | 盒 | 32 | 铝箔 | 苏州长征-欣凯制药有限公司 | 89.82 | ||
| 12849 | XL04AAL019A001020104021 | 2 | 来氟米特 | 口服常释剂型 | 169343 | 来氟米特片 | 无 | 薄膜衣片 | 20mg | 瓶 | 30 | 高密度聚乙烯 | 齐鲁制药有限公司 | 23.46 | ||
| 12850 | XL04AAL019A001030101122 | 2 | 来氟米特 | 口服常释剂型 | 176858 | 来氟米特片 | 无 | 素片 | 10mg | 盒 | 12 | 铝箔 | 美罗药业股份有限公司 | 28.70 | ||
| 12851 | XL04AAL019A017010104774 | 2 | 来氟米特 | 口服常释剂型 | 142588 | 来氟米特片 | 妥抒 | 薄膜衣片 | 10mg | 盒 | 10 | 双铝 | 福建汇天生物药业有限公司 | 25.27 | ||
| 12852 | XL04AAL019A017010304774 | 2 | 来氟米特 | 口服常释剂型 | 142589 | 来氟米特片 | 妥抒 | 薄膜衣片 | 10mg | 盒 | 30 | 双铝 | 福建汇天生物药业有限公司 | 75.81 | ||
| 12853 | XL04AAM026A001010104641 | 2 | 吗替麦考酚酯 | 口服常释剂型 | 限器官移植后的抗排异反应和Ⅲ-Ⅴ型狼疮性肾炎的患者 | 176854 | 吗替麦考酚酯片 | 无 | 薄膜衣片 | 0.5g | 瓶 | 100 | 高密度聚乙烯 | 浙江海正药业股份有限公司 | 160.00 | |
| 12854 | XL04AAM026A006010104520 | 2 | 吗替麦考酚酯 | 口服常释剂型 | 限器官移植后的抗排异反应和Ⅲ-Ⅴ型狼疮性肾炎的患者。 | 126637 | 吗替麦考酚酯分散片 | 赛可平 | 分散片 | 0.25g | 盒 | 40 | 双铝 | 杭州中美华东制药有限公司 | 257.97 | |
| 12855 | XL04AAM026E001010100723 | 2 | 吗替麦考酚酯 | 口服常释剂型 | 限器官移植后的抗排异反应和Ⅲ-Ⅴ型狼疮性肾炎的患者。 | 144508 | 吗替麦考酚酯胶囊 | 骁悉 | 硬胶囊剂 | 0.25g | 盒 | 40 | 铝塑 | 上海罗氏制药有限公司 | 439.15 | |
| 12856 | XL04AAM026E001010102067 | 2 | 吗替麦考酚酯 | 口服常释剂型 | 限器官移植后的抗排异反应和Ⅲ-Ⅴ型狼疮性肾炎的患者。 | 136539 | 吗替麦考酚酯胶囊 | 无 | 硬胶囊剂 | 0.25g | 盒 | 40 | 铝箔 | 邛崃天银制药有限公司 | 190.00 | |
| 12857 | XL04AAM026E001010104520 | 2 | 吗替麦考酚酯 | 口服常释剂型 | 限器官移植后的抗排异反应和Ⅲ-Ⅴ型狼疮性肾炎的患者 | 172117 | 吗替麦考酚酯胶囊 | 无 | 硬胶囊剂 | 0.25g | 盒 | 40 | 铝塑 | 杭州中美华东制药有限公司 | 215.00 | |
| 12858 | XL04AAM026E001010104641 | 2 | 吗替麦考酚酯 | 口服常释剂型 | 限器官移植后的抗排异反应和Ⅲ-Ⅴ型狼疮性肾炎的患者 | 171336 | 吗替麦考酚酯胶囊 | 无 | 硬胶囊剂 | 0.25g | 盒 | 40 | 铝塑 | 浙江海正药业股份有限公司 | 208.00 | |
| 12859 | XL04AAM026E001020204929 | 2 | 吗替麦考酚酯 | 口服常释剂型 | 限器官移植后的抗排异反应和Ⅲ-Ⅴ型狼疮性肾炎的患者 | 176872 | 吗替麦考酚酯胶囊 | 无 | 硬胶囊剂 | 0.25g | 盒 | 96 | 铝箔 | 湖南华纳大药厂股份有限公司 | 88.88 | |
| 12860 | XL04AAM026X006010102014 | 2 | 吗替麦考酚酯 | 口服液体剂 | 限口服吞咽困难的器官移植后抗排异反应 | 102724 | 吗替麦考酚酯干混悬剂 | 无 | 干混悬剂 | 0.5g | 盒 | 20 | 复合膜 | 国药集团川抗制药有限公司 | 300.00 |