| 序号 | 医保编码 | 分类 | 医保中文名称 | 医保文件剂型 | 备注 | 招标药品ID | 招标药品通用名 | 商品名 | 剂型 | 规格 | 单位 | 转换比 | 包装材质 | 药品企业 | 支付标准 | 药品类型(供参考) |
| 13261 | XM01AHY094A001010104495 | 2 | 依托考昔 | 口服常释剂型 | 156611 | 依托考昔片 | 安康信 | 薄膜衣片 | 0.12g | 盒 | 5 | 铝塑 | 西班牙FROSST IBERICA, S.A.<杭州默沙东制药有限公司>分包装 | 54.96 | ||
| 13262 | XM01AHY094A001010105589 | 2 | 依托考昔 | 口服常释剂型 | 174724 | 依托考昔片 | 无 | 薄膜衣片 | 60mg | 盒 | 5 | 双铝 | 昆明积大制药股份有限公司 | 32.33 | ||
| 13263 | XM01AHY094A001010106725 | 2 | 依托考昔 | 口服常释剂型 | 174666 | 依托考昔片 | 无 | 薄膜衣片 | 60mg | 盒 | 12 | 铝箔 | 成都百裕制药股份有限公司 | 75.15 | ||
| 13264 | XM01AHY094A001010202181 | 2 | 依托考昔 | 口服常释剂型 | 169226 | 依托考昔片 | 无 | 薄膜衣片 | 30mg | 盒 | 10 | 铝箔 | 成都苑东生物制药股份有限公司 | 14.59 | ||
| 13265 | XM01AHY094A001020102181 | 2 | 依托考昔 | 口服常释剂型 | 166540 | 依托考昔片 | 无 | 薄膜衣片 | 60mg | 盒 | 5 | 铝箔 | 成都苑东生物制药股份有限公司 | 5.85 | ||
| 13266 | XM01AHY094A001020105589 | 2 | 依托考昔 | 口服常释剂型 | 174725 | 依托考昔片 | 无 | 薄膜衣片 | 0.12g | 盒 | 5 | 双铝 | 昆明积大制药股份有限公司 | 54.96 | ||
| 13267 | XM01AHY094A001020110323 | 2 | 依托考昔 | 口服常释剂型 | 175227 | 依托考昔片 | 无 | 薄膜衣片 | 60mg | 盒 | 5 | 双铝 | 山东朗诺制药有限公司 | 32.30 | ||
| 13268 | XM01AHY094A001020200156 | 2 | 依托考昔 | 口服常释剂型 | 173423 | 依托考昔片 | 无 | 薄膜衣片 | 60mg | 盒 | 5 | 双铝 | 北京泰德制药股份有限公司 | 28.98 | ||
| 13269 | XM01AHY094A001020202181 | 2 | 依托考昔 | 口服常释剂型 | 171357 | 依托考昔片 | 无 | 薄膜衣片 | 60mg | 盒 | 10 | 铝箔 | 成都苑东生物制药股份有限公司 | 11.40 | ||
| 13270 | XM01AHY094A001020204495 | 2 | 依托考昔 | 口服常释剂型 | 156610 | 依托考昔片 | 安康信 | 薄膜衣片 | 60mg | 盒 | 5 | 铝塑 | 西班牙FROSST IBERICA, S.A.<杭州默沙东制药有限公司>分包装 | 32.33 | ||
| 13271 | XM01AHY094A001030102181 | 2 | 依托考昔 | 口服常释剂型 | 166541 | 依托考昔片 | 无 | 薄膜衣片 | 0.12g | 盒 | 5 | 铝箔 | 成都苑东生物制药股份有限公司 | 9.94 | ||
| 13272 | XM01AHY094A001030104021 | 2 | 依托考昔 | 口服常释剂型 | 166474 | 依托考昔片 | 无 | 薄膜衣片 | 60mg | 盒 | 5 | 铝塑 | 齐鲁制药有限公司 | 11.45 | ||
| 13273 | XM01AXA165A001010102122 | 2 | 氨基葡萄糖 | 口服常释剂型 | 限工伤保险 | 102549 | 盐酸氨基葡萄糖片 | 无 | 素片 | 0.24g | 盒 | 30 | 铝箔 | 四川绿叶制药股份有限公司 | 33.20 | |
| 13274 | XM01AXA165A001010102273 | 2 | 氨基葡萄糖 | 口服常释剂型 | 限工伤保险 | 137543 | 盐酸氨基葡萄糖片 | 步迈新 | 素片 | 0.24g | 瓶 | 28 | 塑料瓶 | 四川新斯顿制药股份有限公司 | 24.26 | |
| 13275 | XM01AXA165A001010102902 | 2 | 氨基葡萄糖 | 口服常释剂型 | 限工伤保险 | 110774 | 硫酸氨基葡萄糖钾片 | 留普安 | 素片 | 0.25g(以硫酸氨基葡萄糖计) | 盒 | 20 | 铝塑 | 山西康宝生物制品股份有限公司 | 33.59 | |
| 13276 | XM01AXA165A001010201473 | 2 | 氨基葡萄糖 | 口服常释剂型 | 限工伤保险 | 137775 | 盐酸氨基葡萄糖片 | 九力 | 薄膜衣片 | 0.75g | 盒 | 12 | 铝塑 | 江苏正大清江制药有限公司 | 34.65 | |
| 13277 | XM01AXA165A001010202273 | 2 | 氨基葡萄糖 | 口服常释剂型 | 限工伤保险 | 137544 | 盐酸氨基葡萄糖片 | 步迈新 | 素片 | 0.24g | 瓶 | 42 | 塑料瓶 | 四川新斯顿制药股份有限公司 | 36.39 | |
| 13278 | XM01AXA165A001010301473 | 2 | 氨基葡萄糖 | 口服常释剂型 | 限工伤保险 | 159385 | 盐酸氨基葡萄糖片 | 九力 | 薄膜衣片 | 0.75g | 盒 | 18 | 铝塑 | 江苏正大清江制药有限公司 | 51.26 | |
| 13279 | XM01AXA165A001010302273 | 2 | 氨基葡萄糖 | 口服常释剂型 | 限工伤保险 | 152091 | 盐酸氨基葡萄糖片 | 步迈新 | 素片 | 0.24g | 瓶 | 60 | 塑料瓶 | 四川新斯顿制药股份有限公司 | 51.99 | |
| 13280 | XM01AXA165A001010501473 | 2 | 氨基葡萄糖 | 口服常释剂型 | 限工伤保险 | 137759 | 盐酸氨基葡萄糖片 | 九力 | 薄膜衣片 | 0.75g | 瓶 | 30 | 塑料瓶 | 江苏正大清江制药有限公司 | 83.85 |