| 序号 | 医保编码 | 分类 | 医保中文名称 | 医保文件剂型 | 备注 | 招标药品ID | 招标药品通用名 | 商品名 | 剂型 | 规格 | 单位 | 转换比 | 包装材质 | 药品企业 | 支付标准 | 药品类型（供参考） |
| 5941 | XA04AAA202E001010102763 | 1 | 昂丹司琼 | 口服常释剂型 | 122721 | 盐酸昂丹司琼胶囊 | 恩诺平 | 硬胶囊剂 | 8mg | 盒 | 3 | 铝塑 | 石家庄四药有限公司 | 67.58 | ||
| 5942 | XA04AAD237B002010106155 | 2 | 多拉司琼 | 注射剂 | 限放化疗且吞咽困难患者。 | 147156 | 甲磺酸多拉司琼注射液 | 立必复 | 注射液 | 1ml:12.5mg | 支 | 1 | 安瓿 | 辽宁海思科制药有限公司 | 13.60 | 国谈药品 |
| 5943 | XA04AAD237B002020106155 | 2 | 多拉司琼 | 注射剂 | 限放化疗且吞咽困难患者。 | 163220 | 甲磺酸多拉司琼注射液 | 立必复 | 注射液 | 5ml:0.1g | 支 | 1 | 安瓿 | 辽宁海思科制药有限公司 | 66.82 | 国谈药品 |
| 5944 | XA04AAG064A001010104561 | 2 | 格拉司琼 | 口服常释剂型 | 138675 | 盐酸格拉司琼片 | 枢星 | 素片 | 1mg | 盒 | 2 | 铝箔 | 福安药业集团宁波天衡制药有限公司 | 13.50 | ||
| 5945 | XA04AAG064A001010204561 | 2 | 格拉司琼 | 口服常释剂型 | 163018 | 盐酸格拉司琼片 | 枢星 | 素片 | 1.0mg | 盒 | 6 | 铝箔 | 福安药业集团宁波天衡制药有限公司 | 46.63 | ||
| 5946 | XA04AAG064B002010102210 | 2 | 格拉司琼 | 注射剂 | 限放化疗且吞咽困难患者 | 173854 | 盐酸格拉司琼注射液 | 无 | 注射液 | 3ml:3mg | 支 | 1 | 安瓿 | 成都倍特药业股份有限公司 | 68.0 | |
| 5947 | XA04AAG064B002010104021 | 2 | 格拉司琼 | 注射剂 | 限放化疗且吞咽困难患者 | 113970 | 盐酸格拉司琼注射液 | 无 | 注射液 | 3ml:3mg | 支 | 1 | 安瓿 | 齐鲁制药有限公司 | 9.60 | |
| 5948 | XA04AAG064B002010104561 | 2 | 格拉司琼 | 注射剂 | 限放化疗且吞咽困难患者 | 138059 | 盐酸格拉司琼注射液 | 枢星 | 注射液 | 3ml:3mg | 支 | 1 | 安瓿 | 福安药业集团宁波天衡制药有限公司 | 37.57 | |
| 5949 | XA04AAG064B002010203973 | 2 | 格拉司琼 | 注射剂 | 限放化疗且吞咽困难患者 | 135985 | 盐酸格拉司琼注射液 | 无 | 注射液 | 3ml:3mg | 支 | 1 | 安瓿 | 华润双鹤利民药业（济南）有限公司 | 8.60 | |
| 5950 | XA04AAG064B002010205783 | 2 | 格拉司琼 | 注射剂 | 限放化疗且吞咽困难患者 | 110197 | 盐酸格拉司琼注射液 | 无 | 注射液 | 1ml:1mg | 支 | 1 | 安瓿 | 海南惠普森医药生物技术有限公司 | 6.80 | |
| 5951 | XA04AAG064B014010104141 | 2 | 格拉司琼 | 注射剂 | 限放化疗且吞咽困难患者 | 115830 | 注射用盐酸格拉司琼 | 佐坦 | 冻干粉针剂 | 3mg | 瓶 | 1 | 玻璃瓶 | 山东罗欣药业集团股份有限公司 | 13.77 | |
| 5952 | XA04AAP003B002010100198 | 2 | 帕洛诺司琼 | 注射剂 | 限放化疗且吞咽困难患者的二线用药 | 175641 | 盐酸帕洛诺司琼注射液 | 无 | 注射液 | 1.5ml:0.075mg | 瓶 | 1 | 玻璃瓶 | 广东星昊药业有限公司 | 98.00 | |
| 5953 | XA04AAP003B002010101003 | 2 | 帕洛诺司琼 | 注射剂 | 限放化疗且吞咽困难患者的二线用药 | 163888 | 盐酸帕洛诺司琼注射液 | 无 | 注射液 | 5ml:0.25mg | 支 | 1 | 玻璃瓶 | 重庆华邦制药有限公司 | 52.80 | |
| 5954 | XA04AAP003B002010101425 | 2 | 帕洛诺司琼 | 注射剂 | 限放化疗且吞咽困难患者的二线用药 | 155844 | 盐酸帕洛诺司琼注射液 | 无 | 注射液 | 5ml:0.25mg | 支 | 1 | 安瓿 | 江苏奥赛康药业有限公司 | 6.60 | |
| 5955 | XA04AAP003B002010101445 | 2 | 帕洛诺司琼 | 注射剂 | 限放化疗且吞咽困难患者的二线用药 | 155502 | 盐酸帕洛诺司琼注射液 | 无 | 注射液 | 5ml:0.25mg | 支 | 1 | 安瓿 | 江苏恒瑞医药股份有限公司 | 45.04 | |
| 5956 | XA04AAP003B002010101523 | 2 | 帕洛诺司琼 | 注射剂 | 限放化疗且吞咽困难患者的二线用药 | 118729 | 盐酸帕洛诺司琼注射液 | 止若 | 注射液 | 5ml:0.25mg | 支 | 1 | 安瓿 | 正大天晴药业集团股份有限公司 | 30.00 | |
| 5957 | XA04AAP003B002010102189 | 2 | 帕洛诺司琼 | 注射剂 | 限放化疗且吞咽困难患者的二线用药 | 175664 | 盐酸帕洛诺司琼注射液 | 无 | 注射液 | 1.5ml:0.075mg | 支 | 1 | 安瓿 | 四川美大康佳乐药业有限公司 | 110.00 | |
| 5958 | XA04AAP003B002010102313 | 2 | 帕洛诺司琼 | 注射剂 | 限放化疗且吞咽困难患者的二线用药 | 154319 | 盐酸帕洛诺司琼注射液 | 无 | 注射液 | 5ml:0.25mg | 支 | 1 | 安瓿 | 扬子江药业集团四川海蓉药业有限公司 | 30.00 | |
| 5959 | XA04AAP003B002010102317 | 2 | 帕洛诺司琼 | 注射剂 | 限放化疗且吞咽困难患者的二线用药 | 175894 | 盐酸帕洛诺司琼注射液 | 无 | 注射液 | 5ml:0.25mg | 瓶 | 1 | 玻璃瓶 | 四川汇宇制药股份有限公司 | 150.00 | |
| 5960 | XA04AAP003B002010105847 | 2 | 帕洛诺司琼 | 注射剂 | 限放化疗且吞咽困难患者的二线用药 | 113046 | 盐酸帕洛诺司琼注射液 | 无 | 注射液 | 5ml:0.25mg | 支 | 1 | 安瓿 | 齐鲁制药(海南)有限公司 | 90.00 |