| 序号 | 医保编码 | 分类 | 医保中文名称 | 医保文件剂型 | 备注 | 招标药品ID | 招标药品通用名 | 商品名 | 剂型 | 规格 | 单位 | 转换比 | 包装材质 | 药品企业 | 支付标准 | 药品类型(供参考) |
| 14201 | XN03AXL371A001010305337 | 2 | 拉考沙胺 | 口服常释剂型 | 165530 | 拉考沙胺片 | 无 | 薄膜衣片 | 0.1g | 盒 | 56 | 铝塑 | 江西青峰药业有限公司 | 280.00 | ||
| 14202 | XN03AXL371A001010380698 | 2 | 拉考沙胺 | 口服常释剂型 | 175992 | 拉考沙胺片 | 无 | 薄膜衣片 | 50mg | 盒 | 56 | 铝箔 | 合肥英太制药有限公司 | 124.84 | ||
| 14203 | XN03AXL371A001010500153 | 2 | 拉考沙胺 | 口服常释剂型 | 176891 | 拉考沙胺片 | 无 | 薄膜衣片 | 50mg | 盒 | 56 | 铝塑 | 北京四环制药有限公司 | 54.32 | ||
| 14204 | XN03AXL371A001020100610 | 2 | 拉考沙胺 | 口服常释剂型 | 173601 | 拉考沙胺片 | 维派特 | 薄膜衣片 | 50mg | 盒 | 14 | 铝塑 | 德国Aesica Pharmaceuticals GmbH | 98.61 | ||
| 14205 | XN03AXL371A001020105337 | 2 | 拉考沙胺 | 口服常释剂型 | 165532 | 拉考沙胺片 | 无 | 薄膜衣片 | 50mg | 盒 | 14 | 铝塑 | 江西青峰药业有限公司 | 43.32 | ||
| 14206 | XN03AXL371A001020202763 | 2 | 拉考沙胺 | 口服常释剂型 | 174136 | 拉考沙胺片 | 无 | 薄膜衣片 | 0.1g | 盒 | 48 | 铝塑 | 石家庄四药有限公司 | 602.14 | ||
| 14207 | XN03AXL371A001020305337 | 2 | 拉考沙胺 | 口服常释剂型 | 165536 | 拉考沙胺片 | 无 | 薄膜衣片 | 50mg | 盒 | 56 | 铝塑 | 江西青峰药业有限公司 | 164.71 | ||
| 14208 | XN03AXL371A001020500153 | 2 | 拉考沙胺 | 口服常释剂型 | 176892 | 拉考沙胺片 | 无 | 薄膜衣片 | 0.1g | 盒 | 56 | 铝塑 | 北京四环制药有限公司 | 92.34 | ||
| 14209 | XN03AXT110A001010102529 | 2 | 托吡酯 | 口服常释剂型 | 131748 | 托吡酯片 | 妥泰 | 薄膜衣片 | 0.1g | 瓶 | 60 | 塑料瓶 | 西安杨森制药有限公司 | 232.83 | ||
| 14210 | XN03AXT110A001010104647 | 2 | 托吡酯 | 口服常释剂型 | 172696 | 托吡酯片 | 无 | 薄膜衣片 | 25mg | 瓶 | 60 | 塑料瓶 | 浙江华海药业股份有限公司 | 75.60 | ||
| 14211 | XN03AXT110A001010109541 | 2 | 托吡酯 | 口服常释剂型 | 174512 | 托吡酯片 | 无 | 薄膜衣片 | 25mg | 盒 | 28 | 铝塑 | 合肥合源药业有限公司 | 35.60 | ||
| 14212 | XN03AXT110A001020102529 | 2 | 托吡酯 | 口服常释剂型 | 131746 | 托吡酯片 | 妥泰 | 薄膜衣片 | 25mg | 瓶 | 60 | 塑料瓶 | 西安杨森制药有限公司 | 76.57 | ||
| 14213 | XN03AXT110A001020104647 | 2 | 托吡酯 | 口服常释剂型 | 172698 | 托吡酯片 | 无 | 薄膜衣片 | 0.1g | 瓶 | 60 | 塑料瓶 | 浙江华海药业股份有限公司 | 218.40 | ||
| 14214 | XN03AXT110A001020109541 | 2 | 托吡酯 | 口服常释剂型 | 174514 | 托吡酯片 | 无 | 薄膜衣片 | 0.1g | 盒 | 28 | 铝塑 | 合肥合源药业有限公司 | 128.52 | ||
| 14215 | XN03AXZ075A001010100111 | 2 | 左乙拉西坦 | 口服常释剂型 | 167644 | 左乙拉西坦片 | 无 | 薄膜衣片 | 0.5g | 盒 | 10 | 铝箔 | 华润赛科药业有限责任公司 | 57.90 | ||
| 14216 | XN03AXZ075A001010100553 | 2 | 左乙拉西坦 | 口服常释剂型 | 158466 | 左乙拉西坦片 | 无 | 薄膜衣片 | 0.25g | 盒 | 20 | 铝塑 | 深圳信立泰药业股份有限公司 | 47.80 | ||
| 14217 | XN03AXZ075A001010178930 | 2 | 左乙拉西坦 | 口服常释剂型 | 162528 | 左乙拉西坦片 | 开浦兰 | 薄膜衣片 | 0.25g | 盒 | 30 | 铝塑 | 比利时UCB Pharma S.A. | 117.90 | ||
| 14218 | XN03AXZ075A001010304647 | 2 | 左乙拉西坦 | 口服常释剂型 | 168108 | 左乙拉西坦片 | 无 | 薄膜衣片 | 0.25g | 盒 | 30 | 铝塑 | 浙江华海药业股份有限公司 | 71.79 | ||
| 14219 | XN03AXZ075A001010304658 | 2 | 左乙拉西坦 | 口服常释剂型 | 156489 | 左乙拉西坦片 | 无 | 薄膜衣片 | 0.25g | 盒 | 30 | 铝塑 | 浙江京新药业股份有限公司 | 51.50 | ||
| 14220 | XN03AXZ075A001010304685 | 2 | 左乙拉西坦 | 口服常释剂型 | 166538 | 左乙拉西坦片 | 无 | 薄膜衣片 | 0.25g | 盒 | 30 | 铝塑 | 浙江普洛康裕制药有限公司 | 71.90 |