| 序号 | 医保编码 | 分类 | 医保中文名称 | 医保文件剂型 | 备注 | 招标药品ID | 招标药品通用名 | 商品名 | 剂型 | 规格 | 单位 | 转换比 | 包装材质 | 药品企业 | 支付标准 | 药品类型(供参考) |
| 14221 | XN03AXZ075A001010309568 | 2 | 左乙拉西坦 | 口服常释剂型 | 171238 | 左乙拉西坦片 | 无 | 薄膜衣片 | 0.25g | 盒 | 30 | 铝塑 | 重庆圣华曦药业股份有限公司 | 71.78 | ||
| 14222 | XN03AXZ075A001020178930 | 2 | 左乙拉西坦 | 口服常释剂型 | 162529 | 左乙拉西坦片 | 开浦兰 | 薄膜衣片 | 0.5g | 盒 | 30 | 铝塑 | 比利时UCB Pharma S.A. | 200.43 | ||
| 14223 | XN03AXZ075A001020209568 | 2 | 左乙拉西坦 | 口服常释剂型 | 176269 | 左乙拉西坦片 | 无 | 薄膜衣片 | 0.5g | 盒 | 20 | 铝塑 | 重庆圣华曦药业股份有限公司 | 82.57 | ||
| 14224 | XN03AXZ075A001020304647 | 2 | 左乙拉西坦 | 口服常释剂型 | 168109 | 左乙拉西坦片 | 无 | 薄膜衣片 | 0.5g | 盒 | 30 | 铝塑 | 浙江华海药业股份有限公司 | 122.04 | ||
| 14225 | XN03AXZ075A001020304658 | 2 | 左乙拉西坦 | 口服常释剂型 | 156490 | 左乙拉西坦片 | 无 | 薄膜衣片 | 0.5g | 盒 | 30 | 铝塑 | 浙江京新药业股份有限公司 | 122.03 | ||
| 14226 | XN03AXZ075A001020304685 | 2 | 左乙拉西坦 | 口服常释剂型 | 165962 | 左乙拉西坦片 | 无 | 薄膜衣片 | 0.5g | 盒 | 30 | 铝塑 | 浙江普洛康裕制药有限公司 | 122.04 | ||
| 14227 | XN03AXZ075A001020409568 | 2 | 左乙拉西坦 | 口服常释剂型 | 162500 | 左乙拉西坦片 | 无 | 薄膜衣片 | 0.5g | 盒 | 30 | 铝塑 | 重庆圣华曦药业股份有限公司 | 122.03 | ||
| 14228 | XN03AXZ075A010010104647 | 2 | 左乙拉西坦 | 缓释控释剂型 | 170322 | 左乙拉西坦缓释片 | 无 | 缓释片 | 0.5g | 瓶 | 20 | 塑料瓶 | 浙江华海药业股份有限公司 | 135.32 | ||
| 14229 | XN03AXZ075A010010200553 | 2 | 左乙拉西坦 | 缓释控释剂型 | 170766 | 左乙拉西坦缓释片 | 无 | 缓释片 | 0.5g | 盒 | 30 | 塑料瓶 | 深圳信立泰药业股份有限公司 | 197.06 | ||
| 14230 | XN03AXZ075A010020104647 | 2 | 左乙拉西坦 | 缓释控释剂型 | 170491 | 左乙拉西坦缓释片 | 无 | 缓释片 | 0.75g | 瓶 | 10 | 塑料瓶 | 浙江华海药业股份有限公司 | 92.29 | ||
| 14231 | XN03AXZ075B004010101503 | 2 | 左乙拉西坦 | 注射剂 | 173453 | 左乙拉西坦注射用浓溶液 | 无 | 注射液 | 5ml:0.5g | 支 | 1 | 安瓿 | 江苏万高药业股份有限公司 | 97.9 | ||
| 14232 | XN03AXZ075B004010101748 | 2 | 左乙拉西坦 | 注射剂 | 171694 | 左乙拉西坦注射用浓溶液 | 无 | 注射液 | 5ml:0.5g | 支 | 1 | 安瓿 | 扬子江药业集团南京海陵药业有限公司 | 84.8 | ||
| 14233 | XN03AXZ075B004010102044 | 2 | 左乙拉西坦 | 注射剂 | 175832 | 左乙拉西坦注射用浓溶液 | 无 | 注射液 | 5ml:0.5g | 支 | 1 | 安瓿 | 成都利尔药业有限公司 | 83.00 | ||
| 14234 | XN03AXZ075B004010103398 | 2 | 左乙拉西坦 | 注射剂 | 174398 | 左乙拉西坦注射用浓溶液 | 无 | 注射液 | 5ml:0.5g | 支 | 1 | 安瓿 | 吉林省博大制药股份有限公司 | 52.87 | ||
| 14235 | XN03AXZ075B004010104647 | 2 | 左乙拉西坦 | 注射剂 | 176013 | 左乙拉西坦注射用浓溶液 | 无 | 注射液 | 5ml:0.5g | 瓶 | 1 | 玻璃瓶 | 浙江华海药业股份有限公司 | 80.00 | ||
| 14236 | XN03AXZ075B004010105801 | 2 | 左乙拉西坦 | 注射剂 | 171195 | 左乙拉西坦注射用浓溶液 | 无 | 注射液 | 5ml:0.5g | 支 | 1 | 玻璃瓶 | 海南普利制药股份有限公司 | 65.89 | ||
| 14237 | XN03AXZ075B004010109568 | 2 | 左乙拉西坦 | 注射剂 | 169283 | 左乙拉西坦注射用浓溶液 | 无 | 注射液 | 5ml:0.5g | 支 | 1 | 安瓿 | 重庆圣华曦药业股份有限公司 | 63.00 | ||
| 14238 | XN03AXZ075B004010110349 | 2 | 左乙拉西坦 | 注射剂 | 165917 | 左乙拉西坦注射用浓溶液 | 无 | 注射液 | 5ml:0.5g | 支 | 1 | 安瓿 | 河北仁合益康药业有限公司 | 98.50 | ||
| 14239 | XN03AXZ075B004010202013 | 2 | 左乙拉西坦 | 注射剂 | 172021 | 左乙拉西坦注射用浓溶液 | 无 | 注射液 | 5ml:0.5g | 支 | 1 | 玻璃瓶 | 成都倍特药业股份有限公司 | 84.80 | ||
| 14240 | XN03AXZ075B004010204756 | 2 | 左乙拉西坦 | 注射剂 | 173370 | 左乙拉西坦注射用浓溶液 | 无 | 注射液 | 5ml:0.5g | 支 | 1 | 安瓿 | 浙江震元制药有限公司 | 85.00 |