| 序号 | 医保编码 | 分类 | 医保中文名称 | 医保文件剂型 | 备注 | 招标药品ID | 招标药品通用名 | 商品名 | 剂型 | 规格 | 单位 | 转换比 | 包装材质 | 药品企业 | 支付标准 | 药品类型(供参考) |
| 15401 | XR03DAC011A010010100601 | 1 | 茶碱 茶碱Ⅱ | 缓释控释剂型 | 114163 | 茶碱缓释片 | 无 | 缓释片 | 0.1g | 盒 | 12 | 铝塑 | 珠海润都制药股份有限公司 | 4.80 | ||
| 15402 | XR03DAC011A010010104187 | 1 | 茶碱 茶碱Ⅱ | 缓释控释剂型 | 109325 | 茶碱缓释片 | 无 | 缓释片 | 0.1g | 盒 | 24 | 铝塑 | 山东新华制药股份有限公司 | 11.38 | ||
| 15403 | XR03DAC011A010010200601 | 1 | 茶碱 茶碱Ⅱ | 缓释控释剂型 | 114171 | 茶碱缓释片 | 无 | 缓释片 | 0.1g | 盒 | 24 | 铝塑 | 珠海润都制药股份有限公司 | 6.50 | ||
| 15404 | XR03DAC011A010010204120 | 1 | 茶碱 茶碱Ⅱ | 缓释控释剂型 | 122386 | 茶碱缓释片 | 无 | 缓释片 | 0.1g | 盒 | 24 | 铝塑 | 山东力诺制药有限公司 | 5.50 | ||
| 15405 | XR03DAC011A010010304152 | 1 | 茶碱 茶碱Ⅱ | 缓释控释剂型 | 110345 | 茶碱缓释片 | 无 | 缓释片 | 0.1g | 盒 | 15 | 双铝 | 瑞阳制药股份有限公司 | 9.70 | ||
| 15406 | XR03DAC011A010010504152 | 1 | 茶碱 茶碱Ⅱ | 缓释控释剂型 | 156458 | 茶碱缓释片 | 无 | 缓释片 | 0.1g | 盒 | 30 | 铝塑 | 瑞阳制药股份有限公司 | 18.92 | ||
| 15407 | XR03DAC011E003010205801 | 1 | 茶碱 茶碱Ⅱ | 缓释控释剂型 | 124782 | 茶碱缓释胶囊 | 埃斯玛隆 | 缓释胶囊 | 0.1g | 盒 | 24 | 铝塑 | 海南普利制药股份有限公司 | 10.20 | ||
| 15408 | XR03DAC131E003010104494 | 1 | 茶碱 茶碱Ⅱ | 缓释控释剂型 | 136871 | 茶碱缓释胶囊(Ⅱ) | 时尔平 | 缓释胶囊 | 0.1g | 盒 | 24 | 铝塑 | 杭州民生药业股份有限公司 | 14.40 | ||
| 15409 | XR03DAD179A001010103731 | 2 | 多索茶碱 | 口服常释剂型 | 144012 | 多索茶碱片 | 安赛玛 | 素片 | 0.2g | 盒 | 12 | 双铝 | 黑龙江福和制药集团股份有限公司 | 15.24 | ||
| 15410 | XR03DAD179A001010104561 | 2 | 多索茶碱 | 口服常释剂型 | 138658 | 多索茶碱片 | 枢维新 | 素片 | 0.2g | 盒 | 10 | 铝箔 | 福安药业集团宁波天衡制药有限公司 | 10.70 | ||
| 15411 | XR03DAD179A001010304561 | 2 | 多索茶碱 | 口服常释剂型 | 138659 | 多索茶碱片 | 枢维新 | 素片 | 0.2g | 盒 | 24 | 铝箔 | 福安药业集团宁波天衡制药有限公司 | 25.45 | ||
| 15412 | XR03DAD179A001020104561 | 2 | 多索茶碱 | 口服常释剂型 | 138660 | 多索茶碱片 | 枢维新 | 素片 | 0.3g | 盒 | 10 | 铝箔 | 福安药业集团宁波天衡制药有限公司 | 15.96 | ||
| 15413 | XR03DAD179A001020204561 | 2 | 多索茶碱 | 口服常释剂型 | 156764 | 多索茶碱片 | 枢维新 | 素片 | 0.3g | 盒 | 12 | 铝箔 | 福安药业集团宁波天衡制药有限公司 | 10.50 | ||
| 15414 | XR03DAD179B001010101874 | 2 | 多索茶碱 | 注射剂 | 限无法口服且氨茶碱不能耐受的患者 | 104542 | 注射用多索茶碱 | 无 | 冻干粉针剂 | 0.1g | 瓶 | 1 | 西林瓶 | 湖北午时药业股份有限公司 | 3.24 | |
| 15415 | XR03DAD179B001010101956 | 2 | 多索茶碱 | 注射剂 | 限无法口服且氨茶碱不能耐受的患者 | 153678 | 注射用多索茶碱 | 无 | 冻干粉针剂 | 0.1g | 支 | 1 | 玻璃瓶 | 武汉普生制药有限公司 | 6.50 | |
| 15416 | XR03DAD179B001020100978 | 2 | 多索茶碱 | 注射剂 | 限无法口服且氨茶碱不能耐受的患者 | 125614 | 注射用多索茶碱 | 健方能 | 冻干粉针剂 | 0.3g | 瓶 | 1 | 玻璃瓶 | 西南药业股份有限公司 | 26.78 | |
| 15417 | XR03DAD179B001020102357 | 2 | 多索茶碱 | 注射剂 | 限无法口服且氨茶碱不能耐受的患者 | 102125 | 注射用多索茶碱 | 索利安 | 冻干粉针剂 | 0.2g | 瓶 | 1 | 玻璃瓶 | 陕西博森生物制药股份集团有限公司 | 23.24 | |
| 15418 | XR03DAD179B001020103134 | 2 | 多索茶碱 | 注射剂 | 限无法口服且氨茶碱不能耐受的患者 | 123401 | 注射用多索茶碱 | 朗铭 | 冻干粉针剂 | 0.3g | 支 | 1 | 玻璃瓶 | 开封康诺药业有限公司 | 25.59 | |
| 15419 | XR03DAD179B002010101748 | 2 | 多索茶碱 | 注射剂 | 限无法口服且氨茶碱不能耐受的患者 | 171164 | 多索茶碱注射液 | 无 | 注射液 | 10ml:0.1g | 支 | 1.0 | 安瓿 | 扬子江药业集团南京海陵药业有限公司 | 3.60 | |
| 15420 | XR03DAD179B002010102829 | 2 | 多索茶碱 | 注射剂 | 限无法口服且氨茶碱不能耐受的患者 | 175164 | 多索茶碱注射液 | 无 | 注射液 | 10ml:0.1g | 支 | 1 | 安瓿 | 河北凯威制药有限责任公司 | 23.96 |