| 序号 | 医保编码 | 分类 | 医保中文名称 | 医保文件剂型 | 备注 | 招标药品ID | 招标药品通用名 | 商品名 | 剂型 | 规格 | 单位 | 转换比 | 包装材质 | 药品企业 | 支付标准 | 药品类型（供参考） |
| 15421 | XR03DAD179B002010104561 | 2 | 多索茶碱 | 注射剂 | 限无法口服且氨茶碱不能耐受的患者 | 138210 | 多索茶碱注射液 | 枢维新 | 注射液 | 10ml:0.1g | 支 | 1 | 安瓿 | 福安药业集团宁波天衡制药有限公司 | 7.43 | |
| 15422 | XR03DAD179B002010104610 | 2 | 多索茶碱 | 注射剂 | 限无法口服且氨茶碱不能耐受的患者 | 138285 | 多索茶碱注射液 | 索霁 | 注射液 | 10ml:0.1g | 支 | 1 | 安瓿 | 浙江北生药业汉生制药有限公司 | 12.99 | |
| 15423 | XR03DAD179B002010104646 | 2 | 多索茶碱 | 注射剂 | 限无法口服且氨茶碱不能耐受的患者 | 166827 | 多索茶碱注射液 | 无 | 注射液 | 10ml:0.1g | 支 | 1 | 安瓿 | 浙江花园药业有限公司 | 17.78 | |
| 15424 | XR03DAD179B002010105619 | 2 | 多索茶碱 | 注射剂 | 限无法口服且氨茶碱不能耐受的患者 | 167447 | 多索茶碱注射液 | 无 | 注射液 | 10ml:0.1g | 支 | 1 | 安瓿 | 山西诺成制药有限公司 | 49.20 | |
| 15425 | XR03DAD179B002010106286 | 2 | 多索茶碱 | 注射剂 | 限无法口服且氨茶碱不能耐受的患者 | 173500 | 多索茶碱注射液 | 无 | 注射液 | 10ml:0.1g | 支 | 1 | 安瓿 | 云南龙海天然植物药业有限公司 | 11.97 | |
| 15426 | XR03DAD179B002010107478 | 2 | 多索茶碱 | 注射剂 | 限无法口服且氨茶碱不能耐受的患者 | 151900 | 多索茶碱注射液 | 无 | 注射液 | 10ml:0.1g | 支 | 1 | 安瓿 | 安徽恒星制药有限公司 | 9.25 | |
| 15427 | XR03DAD179B002010179568 | 2 | 多索茶碱 | 注射剂 | 限无法口服且氨茶碱不能耐受的患者 | 163550 | 多索茶碱注射液 | 无 | 注射液 | 10ml:0.1g | 支 | 1 | 安瓿 | 意大利BIOLOGICI ITALIA LABORATORIES S.R.L | 60.49 | |
| 15428 | XR03DAD179B002010202763 | 2 | 多索茶碱 | 注射剂 | 限无法口服且氨茶碱不能耐受的患者 | 167631 | 多索茶碱注射液 | 无 | 注射液 | 10ml:0.1g | 支 | 1 | 塑料安瓿 | 石家庄四药有限公司 | 23.96 | |
| 15429 | XR03DAD179B002010204152 | 2 | 多索茶碱 | 注射剂 | 限无法口服且氨茶碱不能耐受的患者 | 168785 | 多索茶碱注射液 | 无 | 注射液 | 10ml:0.1g | 支 | 1 | 安瓿 | 瑞阳制药股份有限公司 | 19.78 | |
| 15430 | XR03DAD179B002010281128 | 2 | 多索茶碱 | 注射剂 | 限无法口服且氨茶碱不能耐受的患者 | 173115 | 多索茶碱注射液 | 无 | 注射液 | 10ml:0.1g | 支 | 1 | 安瓿 | 山西国润制药有限公司 | 39.50 | |
| 15431 | XR03DAD179B002020103731 | 2 | 多索茶碱 | 注射剂 | 限无法口服且氨茶碱不能耐受的患者 | 161250 | 多索茶碱注射液 | 安赛玛 | 注射液 | 20ml:0.2g | 支 | 1 | 安瓿 | 黑龙江福和制药集团股份有限公司 | 16.95 | |
| 15432 | XR03DAD179B002020104610 | 2 | 多索茶碱 | 注射剂 | 限无法口服且氨茶碱不能耐受的患者 | 153118 | 多索茶碱注射液 | 索霁 | 注射液 | 20ml:0.2g | 支 | 1 | 安瓿 | 浙江北生药业汉生制药有限公司 | 17.10 | |
| 15433 | XR03DAD179B002020107478 | 2 | 多索茶碱 | 注射剂 | 限无法口服且氨茶碱不能耐受的患者 | 151901 | 多索茶碱注射液 | 无 | 注射液 | 20ml:0.3g | 支 | 1 | 安瓿 | 安徽恒星制药有限公司 | 27.20 | |
| 15434 | XR03DAD179B002030103731 | 2 | 多索茶碱 | 注射剂 | 限无法口服且氨茶碱不能耐受的患者 | 144434 | 多索茶碱注射液 | 安赛玛 | 注射液 | 20ml:0.3g | 支 | 1 | 安瓿 | 黑龙江福和制药集团股份有限公司 | 23.40 | |
| 15435 | XR03DAD179B002030107478 | 2 | 多索茶碱 | 注射剂 | 限无法口服且氨茶碱不能耐受的患者 | 157333 | 多索茶碱注射液 | 无 | 注射液 | 10ml:0.2g | 支 | 1 | 安瓿 | 安徽恒星制药有限公司 | 17.96 | |
| 15436 | XR03DAD179B014010104152 | 2 | 多索茶碱 | 注射剂 | 限无法口服且氨茶碱不能耐受的患者 | 110505 | 注射用多索茶碱 | 益索 | 冻干粉针剂 | 0.2g | 瓶 | 1 | 玻璃瓶 | 瑞阳制药股份有限公司 | 23.88 | |
| 15437 | XR03DAE030A001010100818 | 2 | 二羟丙茶碱 | 口服常释剂型 | 137442 | 二羟丙茶碱片 | 无 | 素片 | 0.1g | 瓶 | 100 | 塑料瓶 | 上海上药信谊药厂有限公司 | 6.10 | ||
| 15438 | XR03DAE030A001010100931 | 2 | 二羟丙茶碱 | 口服常释剂型 | 120989 | 二羟丙茶碱片 | 无 | 素片 | 0.2g | 瓶 | 50 | 塑料瓶 | 天津太平洋制药有限公司 | 6.50 | ||
| 15439 | XR03DAE030B002010100801 | 2 | 二羟丙茶碱 | 注射剂 | 134225 | 二羟丙茶碱注射液 | 无 | 注射液 | 2ml:0.25g | 支 | 1 | 安瓿 | 上海信谊金朱药业有限公司 | 0.86 | ||
| 15440 | XR03DAE030B002010100874 | 2 | 二羟丙茶碱 | 注射剂 | 126102 | 二羟丙茶碱注射液 | 无 | 注射液 | 2ml:0.25g | 支 | 1 | 安瓿 | 天津金耀药业有限公司 | 0.79 |