| 序号 | 医保编码 | 分类 | 医保中文名称 | 医保文件剂型 | 备注 | 招标药品ID | 招标药品通用名 | 商品名 | 剂型 | 规格 | 单位 | 转换比 | 包装材质 | 药品企业 | 支付标准 | 药品类型（供参考） |
| 16101 | XS01EEQ092G010010101652 | 2 | 曲伏前列素 | 滴眼剂 | 限二线用药 | 170944 | 曲伏前列素滴眼液 | 无 | 滴眼剂 | 2.5ml:0.1mg | 支 | 1 | 塑料瓶 | 苏州工业园区天龙制药有限公司 | 152.80 | |
| 16102 | XS01EEQ092G010010178195 | 2 | 曲伏前列素 | 滴眼剂 | 限二线用药 | 132192 | 曲伏前列素滴眼液 | 苏为坦 | 滴眼剂 | 2.5ml:0.1mg | 支 | 1 | 塑料瓶 | 西班牙ALCON CUSI, S.A. | 168.34 | |
| 16103 | XS01EET161G010010109591 | 2 | 他氟前列素 | 滴眼剂 | 162635 | 他氟前列素滴眼液 | 泰普罗斯 | 滴眼剂 | 2.5ml:37.5μg(0.0015%) | 盒 | 1 | 聚丙烯瓶(具无气泵) | 日本参天制药株式会社Santen Pharmaceutical Co., Ltd.(<参天制药(中国)有限公司>分包装) | 74.80 | 国谈药品 | |
| 16104 | XS01EET161G010010178986 | 2 | 他氟前列素滴眼液 | 174337 | 他氟前列素滴眼液 | 泰普罗斯 | 滴眼剂 | 0.3ml:4.5μg(0.0015%) | 盒 | 30 | 塑料瓶 | 日本Santen Pharmaceutical Co.,Ltd. Shiga Plant | 442.80 | 国谈药品 | ||
| 16105 | XS01EET161G010010180435 | 2 | 他氟前列素滴眼液 | 174531 | 他氟前列素滴眼液 | 无 | 滴眼剂 | 0.3ml:4.5μg(0.0015%) | 支 | 1 | 塑料瓶 | 成都盛迪医药有限公司 | 13.90 | 国谈药品 | ||
| 16106 | XS01EET161G010010278986 | 2 | 他氟前列素滴眼液 | 176073 | 他氟前列素滴眼液 | 泰普罗斯 | 滴眼剂 | 0.3ml:4.5μg(0.0015%) | 支 | 1 | 塑料瓶 | 日本Santen Pharmaceutical Co.,Ltd. Shiga Plant | 14.76 | 国谈药品 | ||
| 16107 | XS01EET161G010010280435 | 2 | 他氟前列素滴眼液 | 174558 | 他氟前列素滴眼液 | 无 | 滴眼剂 | 0.3ml:4.5μg(0.0015%) | 盒 | 8 | 低密度聚乙烯 | 成都盛迪医药有限公司 | 111.20 | 国谈药品 | ||
| 16108 | XS01EET161G010010380435 | 2 | 他氟前列素滴眼液 | 174557 | 他氟前列素滴眼液 | 无 | 滴眼剂 | 0.3ml:4.5μg(0.0015%) | 盒 | 28 | 低密度聚乙烯 | 成都盛迪医药有限公司 | 389.20 | 国谈药品 | ||
| 16109 | XS01FAA068G006010101322 | 2 | 阿托品 | 眼用凝胶剂 | 123859 | 硫酸阿托品眼用凝胶 | 迪善 | 眼用凝胶剂 | 2.5g:25mg(1%) | 支 | 1 | 铝管 | 沈阳兴齐眼药股份有限公司 | 31.69 | ||
| 16110 | XS01FAF508G010010102585 | 2 | 复方托吡卡胺 | 滴眼剂 | 150139 | 复方托吡卡胺滴眼液 | 无 | 滴眼剂 | 5ml:托吡卡胺25mg,盐酸去氧肾上腺素25mg | 瓶 | 1 | 塑料瓶 | 邯郸康业制药有限公司 | 7.49 | ||
| 16111 | XS01FAF508G010010102817 | 2 | 复方托吡卡胺 | 滴眼剂 | 159915 | 复方托吡卡胺滴眼液 | 无 | 滴眼剂 | 5ml:托吡卡胺25mg,盐酸去氧肾上腺素25mg | 瓶 | 1 | 塑料瓶 | 天津金耀集团河北永光制药有限公司 | 5.39 | ||
| 16112 | XS01FAF508G010010103305 | 2 | 复方托吡卡胺 | 滴眼剂 | 104726 | 复方托吡卡胺滴眼液(含玻璃酸钠) | 无 | 滴眼剂 | 5ml:托吡卡胺25mg,盐酸去氧肾上腺素25mg | 支 | 1 | 塑料瓶 | 长春迪瑞制药有限公司 | 4.88 | ||
| 16113 | XS01FAT109G010010104072 | 1 | 托吡卡胺 | 滴眼剂 | 114925 | 托吡卡胺滴眼液(含玻璃酸钠) | 无 | 滴眼剂 | 6ml:30mg | 支 | 1 | 塑料瓶 | 山东博士伦福瑞达制药有限公司 | 8.00 | ||
| 16114 | XS01GXA210G010010102680 | 2 | 奥洛他定 | 滴眼剂 | 122317 | 盐酸奥洛他定滴眼液 | 无 | 滴眼剂 | 5ml:5mg(0.1%) | 瓶 | 1 | 塑料瓶 | 河北医科大学制药厂 | 62.80 | ||
| 16115 | XS01GXA210G010010104655 | 2 | 奥洛他定 | 滴眼剂 | 165875 | 盐酸奥洛他定滴眼液 | 无 | 滴眼剂 | 5ml:5mg(0.1%) | 盒 | 1 | 塑料瓶 | 浙江尖峰药业有限公司 | 19.90 | ||
| 16116 | XS01GXA210G010010178195 | 2 | 奥洛他定 | 滴眼剂 | 132209 | 盐酸奥洛他定滴眼液 | 帕坦洛 | 滴眼剂 | 5ml:5mg(0.1%) | 瓶 | 1 | 塑料瓶 | 比利时s.a. ALCON-COUVREUR n.v. | 74.35 | ||
| 16117 | XS01GXB100G010010104010 | 2 | 吡嘧司特 | 滴眼剂 | 118679 | 吡嘧司特钾滴眼液 | 无 | 滴眼剂 | 10ml:10mg | 瓶 | 1 | 塑料瓶 | 鲁南贝特制药有限公司 | 31.00 | ||
| 16118 | XS01GXB100G010010109591 | 2 | 吡嘧司特 | 滴眼剂 | 144542 | 吡嘧司特钾滴眼液 | 研立双 | 滴眼剂 | 5ml:5mg | 支 | 1 | 塑料瓶 | 日本参天制药株式会社能登工厂Santen Pharmaceutical Co.,Ltd. Noto Plant | 18.26 | ||
| 16119 | XS01GXD041G010010100371 | 2 | 氮斯汀 | 滴眼剂 | 128318 | 盐酸氮卓斯汀滴眼液 | 无 | 滴眼剂 | 6ml:3mg(0.05%) | 瓶 | 1 | 低密度聚乙烯 | 广东众生药业股份有限公司 | 35.90 | ||
| 16120 | XS01GXS207G010010101016 | 2 | 色甘酸钠 | 滴眼剂 | 172209 | 色甘酸钠滴眼液 | 无 | 滴眼剂 | 8ml:0.16g(2%) | 瓶 | 1 | 低密度聚乙烯 | 重庆科瑞制药(集团)有限公司 | 58.00 |