| 序号 | 医保编码 | 分类 | 医保中文名称 | 医保文件剂型 | 备注 | 招标药品ID | 招标药品通用名 | 商品名 | 剂型 | 规格 | 单位 | 转换比 | 包装材质 | 药品企业 | 支付标准 | 药品类型(供参考) |
| 16141 | XS01LAK119B023010109681 | 2 | 康柏西普 | 眼用注射液 | 限以下疾病:1.50岁以上的湿性年龄相关性黄斑变性(AMD);2.糖尿病性黄斑水肿(DME)引起的视力损害;3.脉络膜新生血管(CNV)导致的视力损害。应同时符合以下条件:1.需三级综合医院眼科或二级及以上眼科专科医院医师处方;2.首次处方时病眼基线矫正视力0.05-0.5;3.事前审查后方可用,初次申请需有血管造影或OCT(全身情况不允许的患者可以提供OCT血管成像)证据;4.每眼累计最多支付9支,第1年度最多支付5支。阿柏西普、雷珠单抗和康柏西普的药品支数合并计算。 | 155169 | 康柏西普眼用注射液 | 朗沐 | 注射液 | 0.2ml:2.0mg | 支 | 1 | 玻璃瓶 | 成都康弘生物科技有限公司 | 3452.80 | 国谈药品 |
| 16142 | XS01LAL328B002010178679 | 2 | 雷珠单抗 | 注射剂 | 限以下疾病:1.50岁以上的湿性年龄相关性黄斑变性(AMD);2.糖尿病性黄斑水肿(DME)引起的视力损害;3.脉络膜新生血管(CNV)导致的视力损害;4.继发于视网膜静脉阻塞(RVO)的黄斑水肿引起的视力损害。应同时符合以下条件:1.需三级综合医院眼科或二级及以上眼科专科医院医师处方;2.首次处方时病眼基线矫正视力0.05-0.5;3.事前审查后方可用,初次申请需有血管造影或OCT(全身情况不允许的患者可以提供OCT血管成像)证据;4.每眼累计最多支付9支,第1年度最多支付5支。阿柏西普、雷珠单抗和康柏西普的药品支数合并计算。 | 162662 | 雷珠单抗注射液 | 诺适得 | 注射液 | 0.165ml:1.65mg | 盒 | 1 | 预充式(预灌封)注射器 | 德国Vetter Pharma-Fertigung GmbH & Co.KG | 3950.00 | 国谈药品 |
| 16143 | XS01LAL328B002020178679 | 2 | 雷珠单抗 | 注射剂 | 限以下疾病:1.50岁以上的湿性年龄相关性黄斑变性(AMD);2.糖尿病性黄斑水肿(DME)引起的视力损害;3.脉络膜新生血管(CNV)导致的视力损害;4.继发于视网膜静脉阻塞(RVO)的黄斑水肿引起的视力损害。应同时符合以下条件:1.需三级综合医院眼科或二级及以上眼科专科医院医师处方;2.首次处方时病眼基线矫正视力0.05-0.5;3.事前审查后方可用,初次申请需有血管造影或OCT(全身情况不允许的患者可以提供OCT血管成像)证据;4.每眼累计最多支付9支,第1年度最多支付5支。阿柏西普、雷珠单抗和康柏西普的药品支数合并计算。 | 147710 | 雷珠单抗注射液 | 诺适得 | 注射液 | 0.2ml:2mg | 盒 | 1 | 内附2个针头与1支注射器 | 瑞士Novartis Pharma Stein AG | 3950.00 | 国谈药品 |
| 16144 | XS01XAC078G006010100612 | 2 | 牛碱性成纤维细胞生长因子(重组牛碱性成纤维细胞生长因子) | 眼用凝胶剂 | 107933 | 重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶 | 贝复舒 | 眼用凝胶剂 | 5g:2.1万IU | 支 | 1 | 铝管 | 珠海亿胜生物制药有限公司 | 30.30 | ||
| 16145 | XS01XAC078G010010100612 | 2 | 牛碱性成纤维细胞生长因子(重组牛碱性成纤维细胞生长因子) | 滴眼剂 | 107925 | 牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液 | 贝复舒 | 滴眼剂 | 5ml:2.1万IU | 瓶 | 1 | 空 | 珠海亿胜生物制药有限公司 | 21.09 | ||
| 16146 | XS01XAC156G010030105198 | 2 | 人表皮生长因子[重组人表皮生长因子(酵母)] | 滴眼剂 | 限有明确角膜溃疡或角膜损伤的患者 | 140090 | 人表皮生长因子滴眼液 | 易贝 | 滴眼剂 | 4ml:4万IU | 瓶 | 1 | 塑料瓶 | 桂林华诺威基因药业有限公司 | 31.60 | |
| 16147 | XS01XAH033G010010102697 | 2 | 环孢素 | 滴眼剂 | 100223 | 环孢素滴眼液 | 无 | 滴眼剂 | 3ml:30mg | 支 | 1 | 塑料瓶 | 华北制药股份有限公司 | 338.26 | ||
| 16148 | XS01XAH114G010010101322 | 2 | 环孢素(Ⅱ) | 滴眼剂 | 限本品可促进干眼症患者的泪液分泌,适用于与角结膜干燥症相关的眼部炎症所导致的泪液生成减少的患者。 | 170473 | 环孢素滴眼液(Ⅱ) | 无 | 滴眼剂 | 0.4ml:0.2mg(0.05%) | 盒 | 30 | 塑料瓶 | 沈阳兴齐眼药股份有限公司 | 165.00 | 国谈药品 |
| 16149 | XS01XAP098B001010101504 | 1 | 普罗碘铵 | 注射剂 | 164600 | 注射用普罗碘铵 | 无 | 冻干粉针剂 | 0.4g | 瓶 | 1 | 玻璃瓶 | 江苏吴中医药集团有限公司苏州制药厂 | 159.00 | ||
| 16150 | XS01XAQ020A001010101555 | 2 | 羟苯磺酸 | 口服常释剂型 | 145259 | 羟苯磺酸钙片 | 利倍思 | 素片 | 0.5g | 盒 | 20 | 铝塑 | 南京长澳制药有限公司 | 30.43 | ||
| 16151 | XS01XAQ020A001010201555 | 2 | 羟苯磺酸 | 口服常释剂型 | 172768 | 羟苯磺酸钙片 | 利倍思 | 素片 | 0.5g | 盒 | 30 | 铝塑 | 南京长澳制药有限公司 | 44.97 | ||
| 16152 | XS01XAQ020A006010201503 | 2 | 羟苯磺酸 | 口服常释剂型 | 130548 | 羟苯磺酸钙分散片 | 无 | 分散片 | 0.25g | 盒 | 24 | 铝塑 | 江苏万高药业股份有限公司 | 28.90 | ||
| 16153 | XS01XAQ020A006010305792 | 2 | 羟苯磺酸 | 口服常释剂型 | 115661 | 羟苯磺酸钙分散片 | 无 | 分散片 | 0.25g | 盒 | 24 | 铝塑 | 海南林恒制药股份有限公司 | 26.92 | ||
| 16154 | XS01XAQ020A006010401503 | 2 | 羟苯磺酸 | 口服常释剂型 | 130554 | 羟苯磺酸钙分散片 | 无 | 分散片 | 0.25g | 盒 | 36 | 铝塑 | 江苏万高药业股份有限公司 | 41.73 | ||
| 16155 | XS01XAQ020A006010505792 | 2 | 羟苯磺酸 | 口服常释剂型 | 115665 | 羟苯磺酸钙分散片 | 无 | 分散片 | 0.25g | 盒 | 36 | 铝塑 | 海南林恒制药股份有限公司 | 39.59 | ||
| 16156 | XS01XAQ020A006010705792 | 2 | 羟苯磺酸 | 口服常释剂型 | 162351 | 羟苯磺酸钙分散片 | 无 | 分散片 | 0.25g | 盒 | 48 | 铝塑 | 海南林恒制药股份有限公司 | 55.47 | ||
| 16157 | XS01XAQ020E001010105530 | 2 | 羟苯磺酸 | 口服常释剂型 | 131686 | 羟苯磺酸钙胶囊 | 安多明 | 硬胶囊剂 | 0.25g | 盒 | 24 | 铝塑 | 贵州天安药业股份有限公司 | 17.16 | ||
| 16158 | XS01XAQ020E001010179174 | 2 | 羟苯磺酸 | 口服常释剂型 | 147391 | 羟苯磺酸钙胶囊 | 导升明 | 硬胶囊剂 | 0.5g | 盒 | 20 | 铝塑 | 德国Klocke Pharma Service | 38.55 | ||
| 16159 | XS01XAQ020E001010200665 | 2 | 羟苯磺酸 | 口服常释剂型 | 118017 | 羟苯磺酸钙胶囊 | 可元 | 硬胶囊剂 | 0.5g | 盒 | 20 | 铝箔 | 上海朝晖药业有限公司 | 26.20 | ||
| 16160 | XS01XAQ020E001010205530 | 2 | 羟苯磺酸 | 口服常释剂型 | 131695 | 羟苯磺酸钙胶囊 | 安多明 | 硬胶囊剂 | 0.25g | 盒 | 48 | 铝塑 | 贵州天安药业股份有限公司 | 34.39 |